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CIRCULAR No 110

Manizales, agosto 4 de 2020


SECRETARIOS DE SALUD MUNICIPALES –PROFESIONALES DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA- FUNCIONARIOS EMPRESAS ASEGURADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS (EAPB) INCLUIDAS LAS DE RÉGIMEN ESPECIAL Y DE EXCEPCIÓN, MEDICINA PREPAGADA, PERSONAL DE LABORATORIO IPS DEL DEPARTAMENTO DE CALDAS – RED DE LABORATORIOS DEL DEPARTAMENTO DE CALDAS-IPS
DEL DEPARTAMENTO DE CALDAS – GERENTES DE ARL QUE OPERAN EN
CALDAS -GERENTES DE EPS – PROFESIONALES ENCARGADOS DE LA
ATENCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE PACIENTES COVID-19 EN EL DEPARTAMENTO DE CALDAS.


Asunto: “Nuevas disposiciones frente criterios de recuperación en el marco de la versión 05 de los “Lineamientos para el uso de pruebas moleculares RT-PCR, pruebas de antígeno y serológicas para SARS-CoV-2 (COVID-19) en Colombia.”


En la presente CIRCULAR se enumeran diferentes disposiciones con su respectiva justificación y aspectos operativos de aplicación sobre los nuevos criterios de recuperación de COVID-19. En el marco actual de la pandemia en Caldas, desde el mes de junio hasta la fecha, se observa la aceleración del evento dado por un aumento en el número de casos nuevos diarios sin precedentes con respecto a los meses anteriores,
cuyas consecuencias se pueden observar en: 1) el aumento de pacientes con necesidad
de cuidados intensivos y ventilación mecánica; 2) el aumento de pacientes fallecidos por
COVID-19; 3) aumento de focos de transmisión en el departamento; 4) aumento de área
de influencia de la epidemia en la región. Todos estos elementos subrayan la importancia
de implementar y operativizar las nuevas disposiciones del Ministerio de Salud y
Protección Social para optimizar el manejo de los pacientes con infección por SARS-CoV2 (COVID-19).

SE SUSPENDE LA REALIZACIÓN DE PRUEBA DE RT-PCR PARA DEFINIR
RECUPERACIÓN EN PACIENTES PREVIAMENTE INFECTADOS POR SARS-CoV-2
De acuerdo con la evidencia del comportamiento virológico y a diferentes
recomendaciones y lineamientos de organismos internacionales como la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el diagnóstico y control de enfermedades
(CDC), la toma de la prueba molecular para definir recuperación en pacientes
previamente infectados por SARS-CoV-2 puede ser obviada puesto que no aporta en la
toma de decisiones en cuanto al manejo de los pacientes ni la aplicación de medidas en
salud pública. Esto se debe fundamentalmente a la prolongada excreción de fragmentos
virales y virus inactivos que hacen parte del proceso normal de eliminación viral del
cuerpo y que se refleja en la detección de material genético del virus en la prueba de RTPCR, lo que explica que muchos pacientes resultan positivos incluso luego de la
recuperación de los síntomas y pueden persistir así por semanas; sin embargo, estos
pacientes con prueba RT-PCR positiva al día 14 o 21 asintomáticos, no representan
riesgo para la comunidad. La evidencia virológica y clínica permite soportar la decisión
debido a que el ciclo viral infeccioso en las personas, ocurre dentro de la primera semana
luego de incubar el virus, sea que haya síntomas o no. Esta medida reducirá entre un 20 a
un 30% de la demanda de pruebas de PCR-RT semanal, lo cual se constituye como una
de las medidas para disminuir los tiempos de entrega de resultados.
De acuerdo con los lineamientos nacionales (Versión 05), ya no es necesario la
realización de prueba de PCR para definir recuperación y retorno a las actividades
laborales, puesto que un enfoque basado en el tiempo de síntomas y de exposición
resulta seguro y efectivo. Como mecanismo de aclaración y para operativizar estos
nuevos lineamientos, la Dirección Territorial de Salud de Caldas informa a los encargados
de la atención de los pacientes los criterios de recuperación a aplicar en el departamento:
– Pacientes sintomáticos con diagnóstico de COVID-19 confirmado por RTPCR y enfermedad leve: Se consideran recuperados los pacientes que llevan 10
días de aislamiento desde el inicio de síntomas con al menos 72 horas sin
síntomas. Como parte de seguimiento del paciente, la comprobación de cese de
fase sintomática y tiempo de aislamiento debe ser realizada por la entidad
encargada de la atención del paciente (EAPB incluido régimen de excepción y
especial, ARL, MEDICINA PREPAGADA) mediante visita domiciliaria o
teleconsulta. Se considera paciente clínicamente recuperado a aquel que presenta
resolución de los síntomas durante los tres últimos días del aislamiento sin fiebre,
sin el uso de antipiréticos, con mejoría de los síntomas respiratorios (tos y disnea) y
síntomas gastrointestinales. El diagnóstico de recuperación debe ser reportado por
correo o cualquier otro medio electrónico a la secretaría de salud municipal que
corresponda y al correo covid19@saluddecaldas.gov.co para permitir el reporte diario de pacientes recuperados a nivel
departamental; el tiempo de reporte debe ser
inferior a 24 horas, y será una métrica de
calidad vigilada por los entes de control.
– Pacientes sintomáticos con diagnóstico de COVID-19 confirmado por RTPCR y enfermedad moderada a severa que requiere atención intrahospitalaria:
La ventana de secreción viral en los pacientes críticos puede ser mayor a una
semana, por tanto, la ventana de 10 días aplicada en los casos leves no aplica en
el paciente crítico. En este caso la recuperación se considera a criterio del equipo
médico tratante al momento del alta del paciente a la casa o a un nivel de baja
complejidad.
-Pacientes asintomáticos, con prueba confirmatoria RT-PCR positiva para
SARS-CoV-2: los pacientes que sean contacto estrecho asintomático o
asintomáticos detectados por tamizajes durante búsqueda activa, no requieren
prueba confirmatoria de recuperación. La entidad encargada (EAPB incluido
régimen de excepción y especial, ARL, MEDICINA PREPAGADA) del
seguimiento de aparición de síntomas, emitirá el alta una vez finalizado un periodo
de 10 días; si durante este periodo de observación se presentan síntomas
asociados a COVID-19, el paciente será definido como caso sintomático y se
considerará recuperado de acuerdo con los criterios señalados anteriormente y su
nuevo periodo de aislamiento comienza en el momento que iniciaron los síntomas.
-Pacientes con diagnóstico probable por prueba de anticuerpos por
inmunocromatografía de flujo lateral (prueba rápida) o inmunoensayo ligado a
enzimas (ELISA): Los resultados por serología positivos después de 11-14 días
tras el inicio de síntomas, no requieren confirmación por RT-PCR. Se aplica la
misma ventana temporal para definir a todos los pacientes positivos por pruebas
rápidas de anticuerpos que serán confirmados con RT-PCR, sólo aquellos que estén
en primeros 10 días de inicio de síntomas. Los pacientes asintomáticos con pruebas
de anticuerpos positivos, no deben ser estudiados mediante RT-PCR puesto que no
está indicado realizar pruebas de anticuerpos en sanos por su bajo valor predictivo
positivo

 

Gracias por su atención. 

CARLOS IVÁN HEREDIA FERREIRA

Director de la Dirección Territorial de Salud de Caldas

CARLOS HUMBERTO OROZCO TELLEZ

Secretario de Salud, municipio de Manizales

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