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CIRCULAR N° 043

Manizales, 22 de mayo de 2017

 DE: DIRECCION TERRITORIAL DE SALUD DE CALDAS SUBDIRECCION DE SALUD PÚBLICA

 PARA: ALCALDES, SECRETARIOS DE SALUD, COORDINADORES DE SALUD PÚBLICA, PERSONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DEL DEPARTAMENTO DE CALDAS, REFERENTES DE PROGRAMA DE TUBERCOLOSIS EN ALCALDIAS, INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD Y EAPB

 ASUNTO: Lineamientos para visita de campo, búsquedas de contacto y Seguimiento del paciente

En razón a las falencias encontradas en las visitas de campo y búsqueda de contactos para los casos notificados como tuberculosis en el año 2017, la Dirección Territorial de Salud de Caldas  expide las siguientes instrucciones para la realización de las visitas de campo, que permita identificar riesgos, encontrar sintomáticos respiratorios o casos probables de TB extrapulmonar, realizar los exámenes diagnóstico de forma temprano e inicio de tratamiento de forma oportuna para así interrumpir cadenas de transmisión de una forma efectiva.

  1. Visita de campo de Tuberculosis (TB)
  • Cuando se notifique un caso de TB se debe realizar visita de campo a los contactos estrechos del paciente (las personas que viven en la misma casa o familiares que comparten con el paciente más de 1 hora al día, o más de 8 horas a la semana)
  • La visita de campo se debe realizar a los 15 días después del inicio de tratamiento.
  • Nuevamente visita a los 6 meses para verificar que el paciente haya egresado como curado del programa.
  • Visita al año para determinar que el paciente no presente una recaída y además verificar en la familia que no exista algún caso de TB
  • La EAPB y la Dirección Local de Salud (secretaría municipal de salud) deben garantizar que el paciente y su familia comprendan los efectos secundarios de los medicamentos, además aclarar y dejar un folleto donde se mencione cómo evitar que el paciente transmita la tuberculosis. Se anexa a la circular indicaciones sobre prevención de la tuberculosis, las cuales deben ser tenidas en cuenta para el folleto.
  • La EAPB tiene la obligación de suministrar tapabocas, (ideal tapabocas N95), durante los 15 primeros días del inicio de tratamiento (con cambio del mismo cada 5 días), el tapabocas convencional según se considere debe cambiarse una o dos veces al día. Si el paciente tiene un resultado positivo en la Baciloscopia de control a los dos meses, se debe establecer los procesos indicados en la circular 07 de 2015 y 055 de 2016 para revisar si tiene tuberculosis fármaco resistente. Mientras se determina si es o no fármaco resistente, al paciente se le debe suministrar tapabocas
  1. Búsqueda de Contactos
  • Cuando se trata de una persona que trabaja se debe hacer búsqueda de Sintomático Respiratorio SR en estos lugares sin mencionar el caso “guardando la debida confidencialidad
  • Cuando se trata de un estudiante se debe hacer búsqueda de Sintomático Respiratorio SR en la universidad, colegio o escuela “guardando la debida confidencialidad
  • Cuando se trata de niños de 3 meses a 5 años, indagar si están en una guardería o CDI y realizar la búsqueda de Sintomático Respiratorio SR “guardando la debida confidencialidad
  • Se requiere hacer búsqueda de Sintomático Respiratorio SR una cuadra alrededor de la casa del paciente sin mencionar el caso,
  • Para adultos de 50 años y más revisar si participan en grupos de salud (enfermedades crónicas), religiosos y otros y hacer la Búsqueda de Sintomáticos Respiratorios BSR, además indagar si tienen nietos y realizar los exámenes para diagnosticar TB activa o TB latente Ver circular 007 de 2015 MSPS, y circular 055 de 2016 MSPS
  • Es importante indagar no solo la ocupación del paciente, sino que además se debe indagar a que dedica el tiempo libre, en especial si esa dedicación incluye reunión de personas en grupos cerrados, ejemplo: grupos religiosos, grupo para tejer, bordar, juegos de mesa etc. etc.
  1. Para niños de 3 meses a 5 años

A todo menor contacto de un paciente con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar se le debe de realizar PPD, rayos X de tórax y cultivo en jugo gástrico.

Tal como lo explica la  CIRCULAR 007 DE 2015 MINSALUD, ver anexo 3 Directrices para el diagnóstico y tratamiento de tuberculosis latente, página 18. GRUPO PRIORITARIO PARA LA BUSQUEDA DE INFECCIÓN DE TUBERCULOSIS LATENTE, se describe que uno de los grupos prioritarios son los niños en contacto con enfermos de tuberculosis pulmonar, diagnóstico en cultivo se describe en la CIRCULAR 058 DE 2009, numeral 7, literal a. indicaciones para realizar diagnóstico por cultivo, de tuberculosis TB infantil.

  1. Responsables de las visitas de campo y búsqueda de contactos

La EAPB tiene responsabilidad en la BUSQUEDA DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS (BSR), de acuerdo a lo establecido en la CIRCULAR 058 DE 2009, Numeral 6 literal B, página 3, DECRETO  780 DE 2016, articulo 2.8.8.1.1.11 funciones de las EAPB, literal b. “Garantizar la realización de acciones individuales tendientes a confirmar los eventos de interés en salud pública sujetos a vigilancia y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso” y literal F. “Participar en las estrategias de vigilancia especiales planteadas por la autoridad sanitaria territorial de acuerdo con las prioridades en salud pública”

Decreto 780 de 2016

Garantizar la realización de las acciones individuales tendientes a confirmar los eventos de interés en salud pública sujetos a vigilancia de acuerdo con los estándares de información establecidos por el Ministerio de Salud y protección social. Obligación UPGD (Articulo 3.3.8.8.1.1.13 literal b) – EAPB (Articulo  2.8.8.1.1.11 literal b)

 

Literal g. artículo 2.8.8.1.1.10 obligaciones de las Direcciones Municipales de Salud. Realizar Búsqueda activa de casos y contactos para los eventos que así lo requieran e investigar los brotes y epidemia que se presenten en su área de influencia.

Las secretarías de salud designarán un responsable de la visita de campo y búsqueda de contactos al igual que las EAPB, deben garantizar los exámenes de diagnóstico de los sintomáticos respiratorios, el diagnóstico de TB activa o latente descrita en la circular 07 de 2015 del MSPS y 055 de 2016

Cada mes la alcaldía junto con la EAPB (EPS) deberán reunirse, para revisar los  soportes de Visita de campo y Búsqueda de Contacto, los cuales deben tener un soporte del resultado de baciloscopias realizadas a los sintomáticos respiratorios y en caso de menores desde 3 meses a 5 años los resultados de PPD, rayos x de tórax, baciloscopia y cultivo en jugo gástrico; enviar anexos escaneados en medio magnético (CD- USB) a la Cra 21 Nro 29-29, subdirección de salud pública DTSC,  o a los correos electrónicos, vigilanciaspublicacaldas@gmail.com tbcuidatecuidame@gmail.com por paciente.

  1. Seguimiento del paciente, obligación de la Institución que Presta los Servicios de Salud y EAPB
  • 1 mes: Seguimiento por enfermería, estar atento a las reacciones medicamentosa (RAM) se debe verificar signos y síntomas, evolución del paciente, verificar peso
  •  2 meses: Seguimiento por medicina, debe solicitar la realización de Baciloscopia. Identificar signos de toxicidad o intolerancia al medicamento, verificar peso. Se le debe realizar seguimiento al resultado de Baciloscopia, si éste es positivo realizar cultivo y pruebas de sensibilidad a fármacos, ver circular 07 de 2015 y 055 de 2016 Minsalud. Estar atento a las reacciones medicamentosa (RAM)
  • 3 meses: Seguimiento por enfermería, estar atento a las reacciones medicamentosa (RAM) se debe verificar signos y síntomas, evolución del paciente, verificar peso
  • 4 meses: Seguimiento por medicina, debe solicitar la realización de Baciloscopia. Identificar signos de toxicidad o intolerancia al medicamento, verificar peso. Estar atento a las reacciones medicamentosa (RAM)
  • 5 meses: Seguimiento por  enfermería, estar atento a las reacciones medicamentosa (RAM) se debe verificar signos y síntomas, evolución del paciente, verificar peso
  • 6 meses: Seguimiento por medicina, debe solicitar la realización de Baciloscopia. Identificar signos de toxicidad o intolerancia al medicamento, verificar peso y si los resultados de Baciloscopias son negativos darle egreso del programa como curado y si no hay resultado de Baciloscopia por ser tuberculosis extrapulmonar sale como tratamiento terminado si aplica.

 

Cordialmente.

 

 

 

GERSON BERMONT GALAVIS 

Director General

 

 

Proyectó: Carlos Darío Aguilar Díaz, Carmenza Osorio Gómez, Yeimi Paola Gallego

Revisó: Luis Fernando Rendón

Aprobó: Diego Luis Arango Nieto.

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